Александр Асадчих
сентябрь 2017.
72952

Как врачам удаётся абстрагироваться, если они заранее знают, что пациент умрёт?

МедицинаПсихологияЗдоровье
Ответить
Ответить
Комментировать
0
Подписаться
26
4 ответа
Поделиться
АВТОР ВОПРОСА ОДОБРИЛ ЭТОТ ОТВЕТ

Мой папа врач, специализируется на аппаратной диагностике, и не только ставит диагнозы, но и решает, что делать с тяжело больными пациентами: отправлять их на операцию или ставить терминальную стадию и оставлять доживать свое под обезболивающими. Точнее, решает лечащий врач, но основываясь на заключениях моего отца. Лечащий же врач обязан сообщать о ситуации пациенту, папа просто вносит заметки в карту больного, говорить с ним о диагнозе у него нет права. И тут сами решайте, что лучше: видеть, что у человека терминальная опухоль, или сообщать ему об этом. Врач папа очень хороший: степень, подтверждение классификации, высшая категория, тысячи спасенных людей, благодарных. Около трех раз в году его больница судится с пациентами или их родственниками из-за неправильно поставленного им диагноза (у больницы есть на это бюджет). Например, он дал злокачественную опухоль и человека 'открыли' (отправили на операцию), а там ничего нет. Представьте себя в этой ситуации. И хирурга. Сам отец объясняет это просто: аппаратная диагностика не совершенна, а лучшей альтернативы так и нет. Он делает все, что может.

Теперь о вопросе как таковом: никак они не абстрагируются, а смотрят на процесс как на неизбежность. Это одна из редких профессий, где человеческий фактор важен и не важен одновременно. То есть врач должен проявлять милосердие, но не должен эмоционально связываться с пациентом. Они не рассматривают это ни как миссию, ни как частную работу чувств. Человек умирает, так они каждый день умирают. Человек живет — и это замечательно.

На врачей сильно влияет момент врачебной ошибки, которая в карьерах хороших, талантливых врачей случается очень нечасто. Не аппаратной — тут они все фаталисты, и придерживаются идеи случая и удачи; а именно врачебной, человеческой. Я видела отца плачущим за бутылкой водки, потому что он сам ошибся. Видела я его и взахлеб рассказывающим об удивительной патологии (пять почек, печень размером с кирпич, желудок в горле, что угодно, человек обречен, а он восхищается пятью почками, потому что это круг его интересов, и он такого еще не видал), но как только патология в силу опыта перестает быть новизной, врачи теряют к ней интерес, потому что тело человека для них — объект, которому они посвятили жизнь. Не сам человек (это оставьте учителям). Как полностью проверить свое здоровье? Как узнать о наличии паразитов в организме?Получить консультацию врача-специалистаНа заметку сладкоежкам: как часто нужно сдавать анализы

Несправедливая смерть тоже оказывает на врача эффект, например, врачи поколения моего отца с трудом переживают факт, что рак молодеет. Но следующее поколение уже будет научено и этому. Вопрос опыта, знаете ли. Врачи с трудом переживают обнищание медицинского образования. Отец с глазами на лбу приходил домой и рассказывал, как девочка-кардиолог гробила людей, потому что понятия не имела о том, как их лечить. Не научили ее, а диплом дали. Но в целом они подходят к смерти очень трезво: она среди нас, она случается, и хорошо бы, если бы человеческий фактор был в эту игру судьбы вовлечен меньше всего.

Помню историю. Мне 17, мы семьей играем в Каркассон, дивный вечер, теплый, радостный. У папы звонит телефон. Он слушает и говорит: 'Я его утром смотрел, он завтра умрет, еще раз его обследовать я не буду. Я с семьей играю в настольную игру.' На меня это тогда большое впечатление произвело, он трубку положил и достал свою часть пазла, а человек там ночью умер. Я б на месте папы сама бы себе дала в морду. Но 'есть такая профессия', как нам известно из советского кинематографа.

UPD.: Написала отцу и задала этот вопрос. Вот его ответ: Человек, который от вида крови хлопается в обморок, вряд ли пойдет в медицину. С первого курса мединститута студент видит смерть в разных видах: вываренные человеческие кости; заформалиненные препараты внутренних органов; практические занятия в анатомическом театре, морге, больницах. Трупы, вскрытия, страдающие больные. Вонь вспоротых трупов, вонь в операционной, вонь человеческих испражнений. Характер "закаляется". Врачи, которые не боятся смерти — маньяки. Смерть нужно уважать, иногда можно с ней "договориться". Мой опыт говорит — смерть имеет запах и вид. Тлен и цвет земли. Вид у нее может быть и так себе, но ничего хуже запаха смерти не может быть. У меня на глазах умер не один человек, и я утверждаю, что смерть ОСЯЗАЕМА! Как мы абстрагируемся к смерти? Да никак, только психически нездоровый человек может от нее абстрагироваться... Мы, врачи, общаемся с ней по-разному. Каждый в силу своего мировозрения и характера. В 9 из 10 случаев смерть в конце болезни — это благодать, как и рождение.

Никак.

Во-первых, смертны все. Со смертью сложно смириться тогда, когда она не является закономерной - детская онкология, насильственная смерть, другие варианты скоропостижной смерти (ТЭЛА, инсульт), особенно у молодых, внешне здоровых людей.

Во-вторых, врачу это знать не надо. Его дело - приложить максимум усилий к выздоровлению пациента. То, что считалось неизлечимым 20 лет назад, сегодня успешно лечится. Во многом из-за того, что это пытались лечить.

Пожалуй, самое сложное - признать пациента инкурабельным, т.е. неизлечимым. Однако, в этом случае, как правило, предпринято все возможное. Так что это происходит именно в том случае, когда варианты исчерпаны.

Врач - не предсказатель будущего. Понимание близости смертельного исхода совершенно не должно влиять на его работу.

P.S. И да, все вышесказанное совершенно не освобождает от тяжелых историй психоэмоциональной связи с пациентом, которая при длительном лечении может установиться такая, что утрата станет совершенно глубоким, личным делом врача. Такие истории есть у большинства докторов, имеющих дело с жизнеугрожающими состояниями.

Отвечу как реаниматолог. Даже когда ты понимаешь что шансов у конкретного пациента нет, то надо руководствоваться одним принципом - делай что должен и будь что будет. К сожалению мы не всесильны, эмоциональную составляющую надо стараться выключать ( что особенно тяжело когда работаешь с детьми) и делать все что в твоих силах, чтоб потом анализируя конкретную ситуацию, даже если все закончилось неблагоприятным исходом, понимать что ты все слелал правильно, ни чего не упустил. И как правило, пока ты работаешь и решаешь какую-то непростую задачу эмоций нет, эмоции приходят потом, а степень напряжения и поиск правильного лечения занимают голову полностью.

Показать ещё 1 ответ
Ответить