Сколько копий разбито о плацебо...
Нет никакого чуда, просто психические стимулы иногда способны подменять собой фармакологические.
Давайте не будем тривиальны и пойдём от обратного. Что нам эффект плацебо, когда есть эффект ноцебо? Плацебо — это когда помогает то, что помочь не должно было. Ноцебо — когда то, что должно было помочь, не помогает. Интересно, правда?
Можно многими способами объяснить, откуда берётся эффект плацебо: «позитивным мышлением», «самоисцелением», «перезагрузкой биокомпьютера» — и всё это не будет полной правдой. Легко рассуждать о чудесах. И легко приписывать чуду плацебо то, что им вообще не является.
Гораздо тяжелее говорить о том, как не помогает то, что должно помочь — и обычно помогает. Это кажется неправильным, это кажется противоестественным, это то, что не хочется обсуждать. И всё же, это объяснимо.
В каких обстоятельствах чаще всего встречается эффект ноцебо?
Почему нам вообще перестаёт быть больно?
Опиоидная система играет в нашем организме роль абсолютного обезболивающего (одновременно являясь проводником наркотических зависимостей). Сделаю лирическое отступление: существуют опиоидные анальгетики, которые стимулируют опиоидную систему, и есть их антагонисты, которые мешают их действию. Так вот: если дать пациенту с болями плацебо под видом опиодного анальгетика, и оно ему поможет, а потом дать ему антагонист опиодных анальгетиков, не сообщая об этом то эффект достоверно исчезнет. Вдумайтесь в это: плацебо действительно подействовало на опиоидную систему — иначе скрытый приём антагониста опиоидой не отменил эффект. Более того, при позитронно-эмиссионной томографии головного мозга пациентов, принимавших реальные опиоидные анальгетики, и принимавших плацебо, показывает активность в одних и тех же участках, связанных с опиоидной системой. При этом, конечно, активность от реального опиоида была выше, но от плацебо была активность в свою очередь большая, чем вообще без ничего. Вдумайтесь в это снова: плацебо возымело материальный эффект, которым не должно обладать.
Холецистокининовая система (ХЦКС) оказывает эффект, обратный опиоидной. Активация ХЦКС — подавление опиоидной системы. Примечательно, что введение испытуемых в тревожное состояние имело эффект, схожий с эффектом активатора ХЦКС — эффект ноцебо, а антагонист ХЦКС достоверно снимал эффект ХЦКС на опиоидную систему. Вдумайтесь ещё и в это: ноцебо действительно подействовало на опиоидную систему — иначе приём антагониста ХЦКС не возымело бы эффекта.
В обоих случаях антагонисты реальных препаратов сняли действие эффектов плацебо и ноцебо так, как если бы были приняты реальные препараты вместо плацебо и тревоги.
В развитии эффектов плацебо и ноцебо задействована также и каннабиноидная система (ответственная ещё и за другую зависимость). Так, замена реального НПВС плацебо оказывало то же обезболивание, что и реальный препарат, и не снималось антагонистами опиоидной системы, зато снималось антагонистами каннабиноидной системы.
Эффекты плацебо также связаны с дофаминергической системой, что объясняет их распространённость у больных паркинсоническими расстройствами, для которых характерен дисбаланс дофамина в организме. При ожидании эффекта (не уже получении, а ещё только ожидании) от приёма плацебо у пациентов активировалась дофаминергическая система вознаграждения, тем самым обусловливая эффект плацебо. Если же пациент был настроен скептически, она не активировалась и даже от приёма реального препарата эффект был худшим.
Более того, под влиянием дофаминергической системы активируется периферический иммунитет через стимуляцию лимфатических узлов и селезёнки
В развитии эффектов плацебо и ноцебо ключевую роль играют два процесса: обучение и ожидание. Так, было проведено крайне интересное исследование на двух группах альпинистов, в одной из которых была «подсадная утка».
Подсадная утка в первой группе постоянно жаловалась на головную боль, тем самым поспособствовав развитию головной боли во всей группе. В другой группе головная боль по мере восхождения развивалась естественным образом (это обычное явление для восхождений). Кроме усиленного развития ощущения головной боли в первой группе у её членов также было зарегистрировано повышение уровней простагландинов, тромбоксана и кортизола, ответственных за боль и тревогу.
Когда обе группы оказались наверху, каждую из них внутри групп разделили на три подгруппы. Далее «а» — группа подсадной утки, «б» — контрольная группа.
а1 и б1 — люди с головной болью получили реальный аспирин.
а2 и б2 — люди с головной болью получили пустышку.
а3 и б3 — люди были вынуждены терпеть головную боль.
В группе «б» аспирин снял головную боль, а пустышка не возымела никакого эффекта. В группе «а» аспирин и пустышка имели одинаковый эффект.
Существует множество исследований эффектов плацебо и ноцебо и их влияния на клиническую практику и тактику общения медицинского персонала с пациентами. И все эти исследования говорят об опосредовании этих эффектов опиоидной, ХЦК, каннабиноидной и дофаминергической системами. Нет никакого чуда, просто психические стимулы иногда способны подменять собой фармакологические.
Спасибо!
Могу предположить, что в человеке изначально заложены механизмы распознавания различных веществ. Эффект Плацебо всегда предполагает наличие у человека осознания того, ЧТО ИМЕННО он принимает. И во время приема препарата плацебо через сознание запускается заложенный в человеке механизм реагирования.