Врач-гематолог, недосомелье, переводчик. Исследую мир потихоньку. · 11 янв 2018
НАЖБП - неалкогольная жировая болезнь печени
Основной, главный, самый важный момент - немедикаментозная терапия
ограничение энергетической ценности рациона - создание дефицита на 500-1000 ккал; целевое снижение массы - на 7-10%
корректировка диеты - низкое/умеренное содержание жиров, относительно высокое - углеводов; прекрасный вариант - средиземноморская диета (а вообще она всем категорочески полезна)
алкоголь - не превышать порог риска (30г для Мэ, 20 для Жо, и лучше красное вино), но лучше стать трезвенником ̶и̶ ̶я̶з̶в̶е̶н̶н̶и̶к̶о̶м̶
фруктоза - рекомендуется избегать напитков и продуктов, содержащих оную (выявлена ассоциация между высоким потреблением и НАЖБП)
кофе - можно, нужно, доказан протекторный эффект на печень
физическая активность - куда ж без нее, полезны как силовые, так и аэробные нагрузки. Насчет фармакотерапии - момент дискуссионный, т.к. метаболизируется все в печени => критически важна безопасность и переносимость лекарственной терапии + препараты имеют засранское свойство иногда непредсказуемо взаимодействовать между собой, поэтому крепко думаем чего и сколько назначать. Думать о ней начинают если при наличествующем стеатогепатозе фиброз расправляет плечи до F2 (стадия фиброза по Metavir) и дальше; и если дело еще не швах, но есть высокий риск (с.диабет, метаболический синдром (висцеральное ожирение + гиперинсулинемия), устойчивое повышение АЛТ, выраженный некровоспалительный процесс).
С доказанной эффективностью:
витамин Е - показал хорошие краткосрочные результаты, долгосрочные сомнительны (требуются дальнейшие исследования)
статины - тут уверенное, но скорее косвенное положительное действие - тормозят синтез холестерина, увеличивают захват и катаболизм ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) => снижение риска сосудистых событий
обетихолевая кислота - в иследованиях показала снижение выраженности стеатогепатоза и фиброза; но были проблемы с побочками - повышались ЛПНП и чесалось все.
Пиоглитазон - сахароснижающий препарат; снижает инсулинорезистентность периферических тканей => повышает утилизацию глюкозы; прямо показан для СД 2 типа, у остальных на усмотрение лечащего врача.