Показания к экстренному аортокоронарному шунтированию у пациентов со STEMI

Класс I - Доказательства и/или общее мнение, что аортокоронарное шунтирование показано у пациентов со STEMI

• Безуспешное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), рецидивирующая симптоматика, нестабильная гемодинамика, техническая и анатомическая возможность проведения АКШ
• Стойкая или рецидивирующая клиническая картина, рефрактерная к медикаментозной терапии, со значительным объемом пораженного миокарда, техническая и анатомическая возможность проведения АКШ. Невозможность проведения ЧКВ
• Хирургическая коррекция постинфарктного разрыва межжелудочковой перегородки или митральной регургитации.
• Кардиогенный шок у больных младше 75 лет, у которых развивается шок в течение 36 часов от развившегося ИМ и являющиеся подходящими кандидатами для реваскуляризации, которая может быть выполнена в течение 18 часов.
• Жизнеугрожающие аритмии при наличии не менее чем 50% стеноза ствола и/или трехсосудистого поражения
• Техническая возможность шунтирования внутренней грудной артерией протяженного стеноза левой передней нисходящей ветви

Класс IIa - Противоречивые данные и/или расхождение мнений о том, что АКШ показано, но вес доказательств/ мнений в пользу ее необходимости несколько выше

• Пациентам, которым невозможно провести фибринолитическую терапию или ЧКВ, впервые 6-12 часов от развития STEMI 
• Пациентам со значительным снижением фракции выброса, у которых риск смерти без реваскуляризации в течение первых 3-7 дней выше, чем риск АКШ.

Класс III - Доказательства или общее мнение, что АКШ не показана

• Персистирующая стенокардия с небольшим объемом пораженного миокарда у пациентов со стабильной гемодинамикой.
• Успешная реперфузия с нарушениями на микрососудистом уровне.