Насморк. Тотальный FAQ
«Пришел марток — надевай семеро порток». Если вы умудрились заболеть в начале весны, то эта подборка как раз для вас. Узнайте все о самом распространенном заболевании на планете в 16 важных вопросах и ответах наших врачей и экспертов.
16 вопросов
1. Как отличить простуду от гриппа и чем их лечить?2. В чем разница между ОРЗ, ОРВИ гриппом и простудой?3. Почему так сильна связь между переохлаждением и простудой, ведь бактерии и вирусы гибнут в холоде?4. Полезен ли на самом деле постельный режим при простуде, повышенной температуре тела?5. Может ли алкоголь помочь предотвратить простуду?6. Почему при простуде, гриппе, ОРВИ температура чаще всего поднимается к вечеру?7. Почему при простуде ломит тело и болит голова?8. Какие лекарства должны стоять на тумбочке во время обычной простуды?9. Есть ли различия между растворимыми порошками от простуды?10. Насморк – защитная реакция организма, или побочный эффект?11. Как быстро вылечить больное горло и насморк?12. Почему когда заходишь после холода домой, начинают бешено течь сопли?13. Помогают ли фильтры для носа от поллиноза (аллергии на цветение) или это обман?14. Возможно ли вылечить аллергию?15. Надо ли периодически болеть (простудами, ОРВИ) для поддержания иммунитета?16. Кто должен носить медицинскую маску – заболевший или окружающие?

1. Диагностика гриппа отличается в период объявленной эпидемии и во внеэпидемический период.

Во внеэпидемический период для постановки диагноза гриппа (и регистрации его) необходимо обязательное лабораторное подтверждение (например, методом иммунофлюоресценции). Рутинно эти методы используются в инфекционных больницах, а не в поликлиниках. Поэтому, если эпидемия гриппа не объявлена, врач поликлиники, как правило, не имеет возможности поставить диагноз "грипп". А эпидемию объявляют, ориентируясь на количество подтвержденных случаев у госпитализированных пациентов.

В период эпидемии диагноз гриппа можно поставить на основании клинической картины заболевания (высокая температура, выраженная интоксикация, ринит, трахеит).

То есть, во внеэпидемический период наблюдается гиподиагностика, а в период эпидемии - гипердиагностика гриппа.

2. Для лечения гриппа существуют противовирусные препараты с доказанной эффективностью.

Осельтамивир (Тамифлю) эффективен в отношении всех типов вируса гриппа. Наиболее эффективен в течение суток от начала заболевания (купирует интоксикацию и лихорадку на вторые сутки), но для профилактики осложнений допустимо использовать и на 2-3 сутки. Также допустимо применение осельтамивира для профилактики при наличии постоянного контакта с источником инфекции.

Ремантадин несколько менее эффективен, чем осельтамивир, но его эффективность тоже доказана. Ремантадин эффективен только против вирусов гриппа типа А. По профилю безопасности он уступает осельтамивиру (т.е. имеет больше побочных эффектов), поэтому для профилактики его лучше не применять.

Интерферон (включая гриппферон и виферон), амиксин, циклоферон, кагоцел применять при гриппе и других ОРВИ не надо, так как эффективность их не доказана.

Как при гриппе, так и при других ОРВИ важное значение имеет снижение интоксикации, т.е. достаточное питье. Если нет противопоказаний в виде заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы, то необходимо восполнять потребность в жидкости из расчета 50 мл + 10 мл на каждый градус повышения температуры на кг массы тела в сутки. Допустим, масса тела 60 кг, а температура в среднем повышена на 2 градуса. Выходит 60х70=4200 мл в сутки. Пить надо по часам равными порциями (допустим, каждые 20 мин).

Прочая симптоматическая терапия включает в себя противокашлевые и жаропонижающие средства.

2/16 В чем разница между ОРЗ, ОРВИ гриппом и простудой?

ОРЗ (острое респираторное заболевание) – это общее название инфекций верхних дыхательных путей. Чаще всего они бывают вирусные, но иногда могут быть вызваны и бактериями.  К ОРЗ можно отнести например ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит (то есть насморк, больное горло).

Термин ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция) подразумевает, что возбудитель – именно вирус. Это может быть, к примеру, риновирус или аденовирус. 

Грипп – это ОРВИ, которая вызвана именно вирусом гриппа, а не каким-либо другим. 

Простуда - разговорное слово, обозначающее примерно то же, что ОРВИ. Часто, когда симптомы незначительные (например, только насморк), люди называют это простудой, а когда болезнь протекает тяжелее, то гриппом. На самом деле, однозначно поставить диагноз грипп можно только с помощью специальных лабораторных тестов, хотя на практике это часто не требуется, так как большинство неосложненных случаев гриппа, так же как и ОРВИ, не требуют лечения. 

3/16 Почему так сильна связь между переохлаждением и простудой, ведь бактерии и вирусы гибнут в холоде?

Связь не так уж и сильна, это преувеличение. Но обо всём по порядку.

Некоторая часть вредоносной микрофлоры действительно гибнет при переохлаждении, однако температура, в которой нужно продержать организм, и время, в течение которого это нужно делать, чтобы умерли все эти микробы, таковы, что человек сам умрёт раньше них.

К тому же внутри организма очень долгое время благодаря нашей теплокровности сохраняется нормальная температура, которая будет такой даже при переохлаждении, пока организм ещё будет в силах справляться, но если он начнёт охлаждаться уже изнутри, будет не простуда или грипп, а пневмония или смерть.

Почему же тогда возникает простуда при переохлаждении? Здесь нет прямой связи, но есть косвенная. Холод вызывает нарушение кровообращения, возникают ослабление организма в целом и снижение иммунной активности, вследствие чего уже под действием вредоносной микрофлоры развивается простуда.

4/16 Полезен ли на самом деле постельный режим при простуде, повышенной температуре тела?

С одной стороны, такое резкое ограничение физической нагрузки вызывает перераспределение использования ресурсов организма: "сэкономленное" на отсутствии физической нагрузки пойдёт на использование клеточным и гуморальным звеньями иммунитета. С другой стороны, известный врач-педиатр Евгений Комаровский утверждает, что не при всех болезнях постельный режим одинаково полезен, поскольку:

а) ухудшается психологическое состояние ("я больной, я страдаю, мне плохо");

б) нарушается гемодинамика и, в частности при ОРЗ и других заболеваниях дыхательных путей, ухудшается отхождение мокроты и слизи.

Таким образом, стоит прислушаться к собственному телу: если состояние позволяет, то не валяться в кровати днями напролёт, а только изменить соотношение физическая/умственная деятельность. Однако, если самочувствие далеко не на высшем уровне, то "принять лежачее положение" определённо стоит.

5/16 Может ли алкоголь помочь предотвратить простуду?

Смотря как этот алкоголь употреблять. Алкоголь не обладает противовирусным действием, когда вирус уже в клетках организма, поэтому напиваться с насморком с целью того, чтобы он быстрее прошел бессмысленно.

Другой вопрос, что этанол является хорошим антисептическим средством (до 70% концентрации включительно). Поэтому водкой и иже с ней можно протирать поверхности и обрабатывать руки после езды в транспорте или общения в коллективе.

Только никому не рассказывайте об этом, а то могут и не понять.

6/16 Почему при простуде, гриппе, ОРВИ температура чаще всего поднимается к вечеру?

Скорее всего, дело в том, что утром наш организм вырабатывает максимальное количество глюкокортикостероидов - гормонов стресса, обладающих иммуносуппрессивными свойствами, в том числе снижающих лихорадку. Соответственно,  вечером их становится меньше и температура тела вновь  повышается.

7/16 Почему при простуде ломит тело и болит голова?

Слова «болит» и «ломит» - это субъективное отношение. Представим, что мы должны объяснить инопланетянину, не знающему эмоций, что такое головная боль. То есть попробуем передать эту информацию объективно. Что такое головная боль на рациональном (объективном) языке? По большому счету, когда мы говорим о головной боли (и ломоте в теле), мы сообщаем, что мы испытываем желание лечь и, по возможности, не двигаться. А это и есть ответ на Ваш вопрос. Никакого скрытого смысла нет, мы испытываем желание поменьше двигаться, поскольку это поможет выздоровлению. Хотя все эти объяснения невозможно проверить, у нас, ведь, в голове нигде не записано, зачем мы так поступаем. Мы лишь предполагаем, что ничего не происходит просто так и всё имеет смысл, а эволюция заботливо истребила тех, кто не имел таких защитных механизмов, вёл себя иначе в подобной ситуации.

8/16 Какие лекарства должны стоять на тумбочке во время обычной простуды?

В первую очередь парацетамол для снижения температуры (когда это необходимо) и облегчения болевого синдрома. Капли \ спрей для носа. Бутылка с водой. В большинстве случаев этого достаточно. Далее все зависит от симптомов, продолжительности заболевания и наличия сопутствующей хронической патологии. Специфической противовирусной терапии не существует (кроме вируса гриппа), что бы там не говорили по телевизору. На 80% (+\-) простуда вызывается вирусами, так что остается немного подождать пока наш иммунитет справится.

9/16 Есть ли различия между растворимыми порошками от простуды?

Да, существуют. Эти различия называются "состав" и написаны на упаковке.

Самый простой из представленного в вопросе - Лемсип. Это попросту парацетамол (жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное средство) и фенилэфрин (тот самый мезатон, по которому так плакали недавно СМИ). Собственно помогает снять симптоматику лихорадки и отек слизистой. Парацетамол содержится в порошке в ударной дозе 1000 мг, фенилэфрина там тоже больше всего - 12,5 мг. Итого препарат будет действовать сильнее и быстрее, но одновременно и вероятность побочных действий выше.

В террафлю помимо вышеозначенных парацетамола с фенилэфрином мы обнаруживаем фенирамин (антигистаминное средство, вполне полезное при масштабном воспалении), парацетамола в терафлю меньше даже чем традиционная разовая доза, фенилэфрина много (хоть и не столько сколько в предыдущем средстве), а фенирамин - ни разу не лишнее а вполне полезное при простуде дополнение. Еще там есть аскорбинка, лечебные свойства которой доказательная медицина пока не доказала, но витаминки - это в целом хорошо, а нлавное - не вредно (предельная доза аскорбиновой кислоты для небеременных людей в разщы выше ,чем можно нажрать в пакетиках террафлю).  Раньше, помню, так и назначали - парацетамол, диазолин (аналог фенирамина), нафтизин (аналог фенилэфрина) и аскорбина. А теперь вот оно все сразу в кучке. Комплексное лечение простуды.

И наконец Колдрекс.содержит парацетамола 500 мг, фенилэфрина гидрохлорида 5 мг, кофеина 25 мг, терпингидрата 20 мг, аскорбиновой кислоты 30 мг. Как видим, 500мг парацетамола (как раз одна таблетка привычная), опять аскорбинка (люди любят аскорбинки, маркетинговое преимущество же), опять фенилэфрин (в половину меньше, так что колдрекс не для простуд с выраженным насморком).  Антигистаминки тут нет, зато есть отхаркивающее (терпингидрат)! Так что колдрекс для простуд с кашлем! Кофеин в составе не только усиливает действие протиововоспалительного, но и оказывает свое стимулирующее ЦНС действие, так что если хочется с свеженьким бронхитиком на работу, лучше выбрать колдрекс, а не забыпательный (антигистаминные имеют в качестве побочки сонливость) террафлю.

ВООООТ. А вы говорите "никакой разницы".

10/16 Насморк – защитная реакция организма, или побочный эффект?

Насморк - симптом воспаления верхних дыхательных путей. Воспаление в свою очередь - защитно-приспособительная реакция пронизанных сосудами тканей на повреждение, развивающаяся с целью локализовать повреждающий агент, удалить его и ликвидировать последствия его действия на организм, местная по локализации и общая по реализации (даёшь температуру при ОРВИ!). Местно в результате развития воспалительного процесса тканей носовой полости увеличивается просвет сосудов, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, в конечном итоге увеличивается выход жидкости из сосуда в окружающую ткань и далее в просвет органа (то бишь носовой полости). То есть далее эта воспалительная жидкость (иначе - экссудат) выделяется через ноздри, при этом не исключается, что вместе с ней уходит и повреждающий агент (бактерии, аллергены, вирусы). Это то, как неминуемо происходит любое воспаление, так что именно это его проявление - защитное, пока оно не приводит к сильным неудобствам.

11/16 Как быстро вылечить больное горло и насморк?

Вероятно, речь об остром назофарингите вирусной природы, т.е. простуде.

J00 Acute nasopharyngitis [common cold]

Сидеть дома, отдыхать, достаточно спать и питаться. И ждать, пока иммунитет не соберет достаточно сил для отражения доселе незнакомого неприятеля.

12/16 Почему когда заходишь после холода домой, начинают бешено течь сопли?

На холоде сосуды слизистой оболочки носа находятся в спазмированном состоянии. Когда вы заходите в тепло в ваших сосудах происходит цепочка событий: сосуды расширяются, увеличивается приток крови, увеличивается давление в капиллярах, оказываемое на стенку сосудов, увеличивается сосудистая проницаемость и происходит "пропотевание" жидкой части крови - плазмы.

Поэтому при повышенном отделяемом из носа (при банальном рините) применяют препараты группы альфа2 адреномиметиков (например Нафтизин, Галазолин), которые лежат в основе любых капель в нос. Действуя на альфа 2 адренорецепторы сосудов слизистой оболочки носа, они повышают тонус сосудистой стенки, вызывают спазм сосудов, уменьшения притока крови к тканям, приводит к уменьшению отёка слизистой и уменьшению количества отделяемого.

13/16 Помогают ли фильтры для носа от поллиноза (аллергии на цветение) или это обман?

Да, они очень хорошо помогают при сезонном аллергически рините (насморке), и сезонной бронхиальной астме. При астме, при использовании назальных фильтров нужно дышать носом и не разговаривать на улице, т.к. пыльца с воздухом может попадать в бронхи и через рот.

Можете посмотреть короткий видеофильм на эту тему, который сняли на телеканале ОТР с моим участием: Вы спрашивали. Владимир Болибок: Как спастись от аллергии?

14/16 Возможно ли вылечить аллергию?

А теперь забудем про сказки и поговорим про медицину.

Вообще-то лечение есть - это аллерген-специфичная иммунотерапия. Она заключается в введении подкожно (или приеме подъязычно) возрастающих доз антигена (аллергена). Когда концентрации становятся очень большими, полностью меняется реакция организма на аллерген и аллергиия как таковая пропадает - после лечения может уйти на годы.

Это, пожалуй, единственная терапия, направленная не на симптомы, а на саму болезнь, "болезнь-модифицирующая терапия", если по-умному.

Есть минусы - лечится не вся аллергия, в России не распространена и т.д.

Лечению поддаются реакции на пыльцу и домашнюю пыль. А еще на яд жалящих насекомых.

15/16 Надо ли периодически болеть (простудами, ОРВИ) для поддержания иммунитета?

Простуды, ОРВИ, а так же любые заболевания дыхательных путей (фарингит, тонзилит, ангина, трахеит, бронхит и так далее) если происходят часто, могут перейти из острой в хроническую форму. У меня так произошло с фарингитом. Вроде течение болезние не слишком тяжелое, нет температуры, боли в горле, но от отека носоглотки начинает болеть голова.

Еще не забывайте о том, что часто болея, вы употребляете больше лекарств, которые в свою очередь "бьют" по печени и почкам.

И сами болезни могут давать осложнения на сердце, суставы и другие органы.

16/16 Кто должен носить медицинскую маску – заболевший или окружающие?

Маски должны носить и болеющие, и здоровые. Меня поражает набирающее последнее время популярность заблуждение о бесполезности медицинских масок. 

Бактерии и вирусы не летают в воздухе сами по себе. Они находятся в капельках слюны/мокроты/слизистой носа, которые в виде аэрозоля находятся в воздухе, где есть чихающие и кашлящие больные люди. Эти капельки намного крупнее, чем поры маски, поэтому задерживаются масочной тканью. Если бактерия, вирус оказывается вне капли (если капля высыхает), то она быстро погибает и больше не представляет опасности. Именно поэтому грипп, ОРВИ распространяется не воздушно-пылевым способом (как, например, туберкулез), а ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ путем.

Наиболее частые причины такого недоверия к медицинским маскам в неправильном их использовании:

1. Маска не должна прикрывать лишь губы, а должна плотно прилегать к лицу, закрывая не только рот, но и нос;

2. срок службы одноразовой маски – один-два часа;

3. после соприкосновения с используемой маской следует тщательно мыть руки с мылом;

4. использованную одноразовую маску следует немедленно выбрасывать в отходы.