Скорая психологическая помощь
Подростковый психиатр и суицидолог Елена Вроно рассказывает о том, как понять, что ваш близкий человек замышляет что-то страшное, можно ли прописывать себе антидепрессанты и почему США — лидер по числу подростковых суицидов
14 вопросов
1. Почему у России такой высокий суицидальный рейтинг?2. Каковы основные причины суицида у молодых людей (от 16 до 27 лет)?3. Как убедить близкого человека, что жизнь имеет смысл и приятного в ней больше, что суицид это не выход из череды жизненных страданий?4. Как себя застраховать от суицида?5. Почему стало модно шутить про суицид?6. Как лечить генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками ?7. Могут ли люди, убивающие животных «просто так», быть психически здоровыми?8. Как бороться с депрессией, если совершенно нет денег на психотерапевта?9. Можно ли самому подобрать антидепрессанты?10. Сколько стоят антидепрессанты?11. Можно ли называть суицид поступком слабых людей, если для этого нужно перебороть страх смерти и инстинкт самосохранения?12. Как вы думаете: арахнофобия, боязнь змей, отвращение к тараканам — это выработавшиеся в результате эволюции инстинкты или нет?13. Если человек не видит абсолютно никаких «объектов» в пятнах Роршаха, что это значит?14. Какими телефонами доверия можно пользоваться?

Уровень самоубийств показывает количество смертей на ближайший год, на определенной территории, на 100 тысяч населения.

Здесь надо понимать, что до распада СССР это были средние цифры "по больнице”, по всем республикам все это суммировалось. С одной стороны – Россия, Прибалтика, Украина, Белоруссия – где высокий суицидальный уровень, а с другой – закавказские республики, где минимальный уровень самоубийств, плюс Удмуртия, где чрезвычайно распространены суицид, пьянство. Все это суммировалось, делилось, и получалось более-менее приличная цифра, которая не была катастрофической. После распада Советского Союза обнаружилось, что в Литве самый высокий уровень самоубийств. А России осталась сама по себе, где всегда уровень самоубийств был достаточно высокий.

Конечно, с советских времен процент суицидов среди подростков возрос. По последним исследованием, эта статистика приближается к американской, но пока США – лидер среди стран с подростковым суицидом. Американские коллеги считают, что это связано с употреблением тяжелых наркотиков. Это имеет очень большое значение. Ведь с тех пор, как упал «железный занавес», в Россию хлынули наркотики, к которым рано возникает зависимость. Поэтому очень много самоубийств совершают подростки под их действием. Из-за наркотиков возникают разного рода тяжелые депрессии, агрессивное поведение. Это все имеет большое значение, но есть еще причины.

Мне кажется, что одной из причин такого высокого суицидального уровня является отсутствие государственной программа предотвращения самоубийств у подростков. Совершенно необходимо в рамках подобной программы проводить обучение всех специалистов, которые соприкасаются с детьми. Учитель школы или медсестра должны знать основы суицидологии в подростковом возрасте.

Ведь главная задача, если в школе произошел суицид, не допустить рецидива. Это сложный, кропотливый труд. Работа должна происходить систематически, а это, к сожалению, не делается.  

2/14 Каковы основные причины суицида у молодых людей (от 16 до 27 лет)?

Рухнувшая самооценка, события, с которыми невозможно самостоятельно справиться (например, нежелательная беременность у молодой девушки), череда неудач, ситуация, в которой человека отвергли, оскорбленное самолюбие, унижение, разного рода насилие, в том числе психологическое. Обычно эти печальные события идут чередой, одного такого эпизода хватает на то, чтобы появилось искушение. Но для того, чтобы планировалось самоубийство, необходимо несколько трагических случаев. Чаще всего «истинные самоубийства» совершают люди в состоянии депрессии.

3/14 Как убедить близкого человека, что жизнь имеет смысл и приятного в ней больше, что суицид это не выход из череды жизненных страданий?

Если у вас появляются хотя бы малейшие подозрения в том, что близкий человек собирается свести счеты с жизнью – ведите его к специалисту. Не бойтесь задавать прямые вопросы, если вам намекают на то, что «неизвестно когда мы увидимся», «жизнь совершенно ужасна». 

Спросите: что ты имеешь в виду? Ты думаешь о самоубийстве? Настолько жизнь тяжела, что ты думаешь о самоубийстве? Очень многие боятся задавать такие вопросы, опасаясь натолкнуть человека на мысль о суициде. Не бойтесь, куда хуже прозевать первые признаки. Как правило, человек, который замыслил самоубийство, так или иначе предупреждает об этом окружающих. 

Есть вербальные и невербальные признаки самоубийства. Вербальные – это разного рода намеки и разговоры на тему смерти. Невербальные признаки выглядит так, как будто человек собирается в дорогу: раздает долги, приводит дела в порядок. Дети 8-9 лет, задумавшие совершить суицид, обычно раздают свои игрушки. Будьте рядом, присматривайтесь, старайтесь как можно больше разговаривать. Если вам делают намеки, не бойтесь задавать прямые вопросы, а получив на них ответы, не медлите, отправляйтесь вместе к специалисту. Человек не должен оставаться один на один со своими мыслями в подобной ситуации.

4/14 Как себя застраховать от суицида?

Американский психиатр и психолог Эдвин Шнейдман, по сути, основатель суицидологии, говорил, что «работать с суицидальными пациентами может только тот, кто твердо уверен в том, что суицид – это невозможное решение проблем». Это хорошая профилактика, когда ты осознаешь, что лишить себя жизни – не выход, причем по самым разным причинам: будь то религиозные или этические. Суицид не должен рассматриваться вообще. Очень трудно, на мой взгляд, убедить себя в этом. Не существует людей, которым бы никогда не приходила мысль о самоубийстве, но если эта мысль пришла, и она носит навязчивый характер, не рассчитывайте справиться самостоятельно. Идите к психологу, как минимум.  

5/14 Почему стало модно шутить про суицид?

Я уверена, что это стало модным, потому что суицидальная тема популярна в социальных сетях. Она образуется как мем и вирусно запускается. Вообще, мне кажется, что юмористическое снижение — это вещь невредная. Нам подходит все, что работает против героизации самоубийств. Здесь надо быть очень аккуратным, ведь одно дело – ирония и сарказм, а другое – издевательство. Русский человек очень плохо чувствует эту границу, поэтому шутить надо осторожно.

6/14 Как лечить генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками ?

Обязательно – к врачу. Панические атаки – это такая вещь, которую очень сложно сдерживать без медикаментов. Если врач ставит вам диагноз «генерализованное тревожное расстройство» и назначает антидепрессанты, то необходимо выдержать четкие сроки по их приему. Очень часто люди при первых симптомах улучшения перестают пить таблетки, к ним возвращается вся симптоматика, и уже невозможно будет принимать эти же антидепрессанты повторно, так как назначенные сроки врачом были нарушены.

7/14 Могут ли люди, убивающие животных «просто так», быть психически здоровыми?

Может быть по-всякому. Жестокость – это не всегда признак душевного расстройства. Глядя на живодерок из Хабаровска, не возникает таких мыслей. Люди не всегда проявляют внешне свою жестокость. Они могут выглядеть ангелоподобно и душить кошек.

Уничтожение, особенно бездомных животных, – довольно распространенная вещь. Это целая идеология, к примеру, у догхантеров. Для убийства животных нужен определенный склад характера. На мой взгляд, в последнюю очередь причиной такого поведения может быть психическое расстройство.

8/14 Как бороться с депрессией, если совершенно нет денег на психотерапевта?

В России есть широкая сеть бесплатной психиатрической и психотерапевтической помощи. Есть деньги, есть желание тратить их на платного специалиста – пожалуйста. Если же средств нет или вы считаете это неправильным расходованием вашего семейного бюджета, то идите к бесплатным специалистам. Их очень много по всей стране, не только в Москве, но и в регионах. Обычно это вполне квалифицированные люди. Не нужно думать, что только платный психотерапевт сможет оказать вам нужную помощь. Деньги за услуги – не всегда гарантия качества.

Если вы решили, что вам нужна помощь, и, например, вы живете в Москве, то в каждом округе есть психоневрологические диспансеры. Не нужно бояться туда обращаться. Кроме того, в муниципальных поликлиниках есть штатный психотерапевт, к которому вы можете записаться на прием. Также в системе социальной защиты есть разнообразные психолого-педагогические и психолого-социальные центры для оказания помощи населению.

9/14 Можно ли самому подобрать антидепрессанты?

Нет. Надо понимать: любая попытка самолечения обязательно приведет к неудаче. Вы где-то нашли в интернете, на форумах препарат N. Затем купили его в аптеке без всякого рецепта, посмотрели аннотацию, начали принимать. Эффекта не получили (и это в лучшем случае, бывает и декомпенсация, и осложнения). 

После неудачи вы идете к специалисту, признаете, что самолечение бесполезно, и тут появляется проблема. Как правило, после хаотического приема препарата назначить его опять невозможно, потому что, когда человек страдает депрессией или тревожным расстройством, то нарушаются очень тонкие биохимические механизмы, которые призваны поддерживать определенный уровень тревоги, оптимизма, настроения и так далее. То есть те материи, которые способствуют функционированию нервно-психической сферы человека. Это очень сложная конструкция. 

Мы, совершенно не понимая, что делаем, влезли, расшатали эту конструкцию с помощью сильнодействующего препарата. Ведь антидепрессант – это не активированный уголь. Биохимическая система, контролирующая уровень тревоги, настроение и так далее, — конструкция непростая и не очень стрессоустойчивая. Это плохая новость. Но есть и хорошая: правильное применение современных лекарственных средств позволяет восстановить функциональность этой конструкции практически полностью. Нужен квалифицированный специалист. 

Можно попытаться действовать самостоятельно. На рынке много разного рода фитопрепаратов. Именно фитопрепараты, но не гомеопатические средства.  Гомеопатические шарики вреда вам не нанесут, но вы потеряете время, а состояние будет усугубляться.

10/14 Сколько стоят антидепрессанты?

Сегодня мы имеем доступ к двум видам лекарств. Первое — от разработчика, определенной фармкомпании называется материнским. После того, как подобный препарат находится в продаже не менее 15 лет, компания, которая его разработала, получает право продать молекулу. И уже страна, которая это купила, производит дженерик. Это препарат, сделанный по аналогичной схеме, который соответствует по химическому составу материнскому, имеет другое торговое название, но уже произведен в стране-покупателе, в его условиях. Как правило, солидные компании, которые продают свои молекулы, какое-то время контролируют процесс, хотя права особенного они на это уже не имеют. Эти дженерики обычно в 4-5 раз дешевле аутентичных препаратов, таблетка которых должна стоить от полутора до двух долларов за штуку. Со своим врачом необходимо обсудить, стоит ли прибегать к дженерикам.

Есть еще третий вид изготовления антидепрессантов. Это когда страна-хозяйка фармакологической компании строит в другом государстве свой завод. Если на коробочке написано торговое название идентичное материнскому, но обозначено, что сделано не в Америке, а в Гондурасе, то разницы никакой нет. Компания-производитель за него отвечает. А дженерик зависит от страны производства. В Венгрии, Словении, Германии сохранились прекрасные фармацевтические традиции, они производят качественные препараты, в отличии от Вьетнама или Индии.

То есть, когда вам врач прописывает химическое название (не препарат!), вы приходите с этим рецептом в аптеку, где провизор должен предоставить выбор имеющихся аутентичных препаратов и дженериков.

11/14 Можно ли называть суицид поступком слабых людей, если для этого нужно перебороть страх смерти и инстинкт самосохранения?

Нет, это не так. Надо понимать, что суицид – это сугубо индивидуальный поступок, если речь не о массовых самоубийствах, совершенных под влиянием социального заражения и внушения. Мы все абсолютно уникальны и индивидуальны, и в каждом отдельном случае происходит совершенно отдельная коллизия. Поэтому ни в коем случае нельзя говорить что суицид совершают слабые люди. 

Что касается инстинкта самосохранения, то суицид совершается в таком странном состоянии, которое называется «суженное (тоннельное) сознание». Это когда человек видит только черное и белое в своей ситуации. То есть, по сути, в этом тоннеле инстинкта самосохранения нет. Но это состояние длится недолго, и, если человек остался в живых после этого, он довольно быстро и хаотично начинает искать помощь. Поэтому во многих случаях у людей складывается впечатление, что это была всего лишь демонстрация, привлечение внимания, и человек, переживший попытку суицида, сталкивается со всеобщим осуждением. Это ошибка, потому последствия переигранной демонстрации бывают очень тяжелыми.

12/14 Как вы думаете: арахнофобия, боязнь змей, отвращение к тараканам — это выработавшиеся в результате эволюции инстинкты или нет?

Фобии – это расстройства, которые лечатся. Единственный принцип, которым вы должны руководствоваться при лечении вашей фобии, – мешает ли вам это жить. Если страх заставляет менять образ жизни, то это надо лечить. 

Например, вы так жутко боитесь насекомых, что перестаете выходить из дома, теряете работу и умираете с голоду, потому что опасаетесь, что в еде может кто-то быть. Полностью избавиться от фобии невозможно, но специалист поможет вам жить с ней, приспособиться к ней. Самая распространенная фобия – транспортная. Речь о городском жителе, конечно. Нормальный человек не может получать удовольствие от поездок в метро, потому что там душно, людно, много земли над тобой и так далее. Здесь появляется вопрос: если ты можешь выстроить свою жизнь так, чтобы избегать подземки и передвигаться по большому городу свободно – пожалуйста. Если нет такой возможности, то появляется вопрос: кто управляет твоей жизнью: ты или фобия?

13/14 Если человек не видит абсолютно никаких «объектов» в пятнах Роршаха, что это значит?

«Пятна Роршаха» – специальное психологическое исследование, которое помогает определить целый ряд психических расстройств. Для меня это сродни самолечению, если вы проходите этот тест не у специалиста, а дома за компьютером. Я категорически не советую пытаться разобраться и ориентироваться на этот тест, ставить себе «диагноз» и самостоятельно «лечиться».

14/14 Какими телефонами доверия можно пользоваться?

Любыми, которые вы сможете найти, в том числе и телефоном доверия МЧС (8 499 216-99-99). Там сидят, как правило, грамотные специалисты, которые могут дать вам нужный совет или поделиться необходимой информацией. Но я хочу напомнить, функция телефона доверия, в первую очередь, — диспетчерская. Психотерапевтическую помощь нужно получать очно. 

Если вы не знаете, что с вами происходит, куда вам обратиться, с кем посоветоваться – звоните по телефону доверия. Помните, что по уставу диспетчерам службы доверия запрещено сообщать вам свое имя, даже если вам понравился их голос, советы. Вы не можете спросить, как попасть к этому человеку, а он в свою очередь – назначить прием. Все это – нарушение устава служб психологической помощи по телефону, построенному на принципе анонимности.